Formulaire d’inscription à Caravanage

ENFANT (1 enfant = 1 inscription)

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Adresse *

PARENT

Nom et prénom du parent inscrivant l'enfant *

Téléphone *

Courriel *

Contact en cas d'urgence (Nom et numéro de téléphone) *

AUTORISATIONS ET SANTÉ

Autorisation de droit à l’image à télécharger, compléter et signer, puis à transmettre ci-dessous

Document d'autorisation parentale à télécharger

Autorisation audiovisuelle signée *

⚠ Une fiche d’information médicale devra être remplie et signée sur place lors de la première séance, afin d’informer l’équipe des maîtres-nageurs de toute allergie éventuelle de votre enfant.

CHOIX DU GROUPE

1 seul choix possible (7 places par groupe) *

Les cours ont lieu tous les jours du lundi au vendredi

GROUPE 1 : semaine du 17 août au 21 août - de 10h45 à 11h25 et de 13h30 à 14h10

GROUPE 2 : semaine du 17 août au 21 août - de 11h30 à 12h15 et de 15h00 à 15h40

GROUPE 3 : semaine du 24 août au 28 août - de 10h00 à 10h45 et de 13h30 à 14h10

GROUPE 4 : semaine du 24 août au 28 août - de 10h45 à 11h25 et de 14h15 à 14h55

GROUPE 5 : semaine du 24 août au 28 août - de 11h30 à 12h15 et de 15h00 à 15h40

GROUPE 6 : 2 semaines du 17 août au 28 août - de 15h45 à 16h20

VALIDATION

Validation *

Je certifie l’exactitude des informations transmises via ce formulaire. Le représentant légal sera présent tout au long de la séance.

Pièces à transmettre en ligne : Copie carte d’identité ou livret de famille (complet) *

Ne pas remplir ce champ

Les informations recueillies sont destinées au service informatique de la mairie de Lampertheim, afin de répondre à la demande.
Les données seront conservées sur notre base active durant une durée de 12 mois.

Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du Parlement Européen et du Conseil du 27 avril 2016, règlement général sur la protection des données (RGPD) et à la Loi n°78-17 du 6 janvier 1978, modifiée, loi informatique et libertés (LIL), vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, de limitation des traitements, d’effacement, de portabilité, de retrait de votre consentement et de réclamation auprès de la CNIL.

Vous pouvez exercer vos droits en vous adressant à la Délégation à la Protection des Données (DPD) à l’adresse suivante :

Soit par courrier postal à Mairie de Lampertheim – 2 rue de Mundolsheim – 67450 Lampertheim
Soit par mail à l’adresse mairie@lampertheim.fr

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